Piede

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 7561 (2022) Citare questo articolo

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Questo studio ha cercato di determinare se un programma di esercizi terapeutici piede-caviglia può migliorare l'attività fisica quotidiana (cioè il numero di passi) e la velocità dell'andatura rapida e autoselezionata nelle persone con neuropatia periferica diabetica (DPN). In questo studio controllato randomizzato in singolo cieco e nell'analisi intenzionale, 78 volontari con DPN sono stati assegnati in un gruppo di controllo, che ha ricevuto le cure abituali, e un gruppo di intervento (IG), che ha ricevuto le cure abituali più un trattamento per il piede di 12 settimane. –programma di esercizi per la caviglia. Il tasso di adesione a 12 settimane nell'IG è stato del 92,3% (36 partecipanti) e il tasso di abbandono è stato del 5,1% nel gruppo di controllo (2 partecipanti). Il numero di passi e la velocità dell'andatura autoselezionata non sono cambiati significativamente in nessuno dei due gruppi (p > 0,05), sebbene sia stata osservata una differenza di 1.365 passi tra i gruppi al follow-up di 1 anno. Gli esercizi terapeutici piede-caviglia della durata di 12 settimane hanno migliorato significativamente la velocità dell’andatura veloce (esito primario) (p = 0,020), l’intervallo di movimento della caviglia (p = 0,048) e la percezione delle vibrazioni (esiti secondari) (p = 0,030), rispetto a cure abituali a 12 settimane. A 24 settimane, gli IG hanno mostrato una migliore qualità di vita rispetto ai controlli (p = 0,048). A 1 anno, la velocità dell’andatura veloce e la percezione delle vibrazioni sono rimaste più elevate nell’IG rispetto ai controlli. Nel complesso, il programma può rappresentare una strategia di trattamento complementare per migliorare i deficit muscoloscheletrici e funzionali legati alla DPN.

Registrazione dello studio ClinicalTrials.gov NCT02790931 (06/06/2016).

La neuropatia diabetica periferica (DPN), un importante fattore di rischio per l'amputazione e la ridotta mobilità fisica, si verifica in oltre il 50% delle persone con diabete1. La DPN è associata a una diminuzione della forza muscolare e del livello di attività fisica, misurata in base ai passi giornalieri2 e a una ridotta velocità dell'andatura3. I passi giornalieri nelle persone con DPN (PWDPN) sono inversamente proporzionali alla quantità di tessuto adiposo intramuscolare4, suggerendo che la compromissione muscolare è un fattore alla base della ridotta attività fisica. Altri studi suggeriscono che i deficit motori e sensoriali2,5 e la ridotta ampiezza di movimento del piede-caviglia (ROM)3,6 sono direttamente correlati alla diminuzione dei livelli di attività fisica, così come lo sono la ridotta qualità della vita (QoL) e la ridotta velocità dell'andatura associati alla DPN5 .

La funzionalità fisica, un terzo indicatore sanitario dell’OMS insieme a mortalità e morbilità, richiede di dare priorità alla riabilitazione e alla prevenzione dei disturbi muscoloscheletrici7. I dati raccolti dal Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors (1990 e 2019), considerando 25 condizioni di salute che potrebbero trarre beneficio dalla riabilitazione, hanno indicato che, in termini di prevalenza e di anni di vita vissuti con disabilità, la condizione migliore da quasi 30 anni è stato disturbi muscoloscheletrici7; una persona su tre nel mondo trarrebbe beneficio dalla riabilitazione. La progressione del diabete e la DPN compromettono la funzione muscoloscheletrica, portando a limitazioni nel funzionamento fisico quotidiano. Inoltre, secondo l’OMS (2021), la prevalenza del diabete è aumentata più rapidamente nei paesi a basso e medio reddito, in Brasile ad esempio, che nei paesi ad alto reddito, e questo progresso diseguale è accompagnato da una scarsità di studi che concentrarsi sulla riabilitazione di questa popolazione. Pertanto, vi è una forte necessità di ulteriori indagini sulle strategie di riabilitazione per le condizioni muscoloscheletriche in tutto il mondo, in particolare quelle legate alle disfunzioni motorie derivanti dal diabete e dalla progressione della DPN.

Studi controllati e non controllati hanno cercato di valutare gli effetti di diverse strategie di terapia fisica, inclusi esercizi relativi al piede, allenamento per l'equilibrio ed esercizi con carico e resistenza, su diversi risultati correlati alla DPN8. Questi risultati hanno fornito le basi per le raccomandazioni sulla strategia riabilitativa del Gruppo di lavoro internazionale sul piede diabetico (IWGDF; 2020), come esercizi mirati al piede e alla mobilità, per mitigare i fattori di rischio per l’ulcerazione del piede. Tuttavia, sebbene abbiano dimostrato che questi esercizi possono migliorare i sintomi della DPN e aumentare il ROM dell’articolazione della caviglia, non è ancora chiaro se potrebbero migliorare la forza e la funzionalità dei muscoli del piede-caviglia nelle persone con un rischio basso o moderato di ulcerazione del piede8. Inoltre, le prove sono ancora deboli perché la maggior parte degli studi randomizzati e controllati (RCT) che affrontano questo argomento sono di bassa qualità, presentano effetti di piccola entità e non coinvolgono esercizi mirati specificamente alla principale disfunzione muscoloscheletrica nella PWDPN. Inoltre, la varietà degli esercizi descritti relativi al piede preclude conclusioni definitive sulla loro efficacia8. L'innovazione e la rilevanza di questo studio si basano su: (1) lo sviluppo di un protocollo di esercizi specifici incentrato sui deficit muscoloscheletrici correlati alla DPN; (2) con un programma riabilitativo basato sull'esercizio fisico di gruppo; (3) un disegno di studio solido, compresi i risultati primari che riflettono il funzionamento fisico e la qualità della vita del paziente; (4) mirando a migliorare la certezza delle prove sugli effetti dell'esercizio piede-caviglia nella PWDPN.